妇科腹腔镜手术致泌尿系统损伤探析论文

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篇1：妇科腹腔镜手术致泌尿系统损伤探析论文

妇科腹腔镜手术致泌尿系统损伤6例探析论文

【摘要】目的分析研究妇科腹腔镜手术导致泌尿系统损伤的原因及临床治疗方法。方法对1月～12月期间接受妇科腹腔镜手术的1650例患者进行回顾性分析。结果1650例妇科手术患者接受腹腔镜治疗，4例在术中发现泌尿系统损伤，6例发生泌尿系统损伤中输尿管损伤1例，膀胱损伤5例，所有病例均痊愈出院。结论妇科腹腔镜手术中的泌尿系统损伤是可以防范的，一旦发生，应及时发现，积极处理，防止造成更大的危险。

【关键词】泌尿系统损伤；妇科腹腔镜手术；临床探讨

近年来，随着妇科手术水平的不断提高，微创妇科手术应用日益普及。微创妇科手术能最大限度地减少手术对人体组织系统的破坏，微创妇科手术主要依赖于腹腔镜技术的普及和阴式妇科技术的提高[1]，由于妇科手术量的增多和手术难度的增大以及腹腔镜自身的缺陷，较传统腹式手术相比泌尿系统的损伤发生率在不断上升。解剖关系上，女性输尿管、膀胱与生殖系统紧紧相邻，而且盆腔结构较为复杂，行难度大的妇科手术极易损伤到输尿管、膀胱。为了避免妇科手术中泌尿系统损伤以及损伤后能够及时发现并且得到很好地处理，防止给患者造成更大的危害，本研究对6例腹腔镜妇科手术导致的泌尿系统损伤的临床资料进行回顾分析，主要探讨妇科腹腔镜手术造成泌尿系统损伤的主要原因及防治措施，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院201月～月在本院妇科腹腔镜手术共1650例患者，年龄15～68岁，共有6例患者发生了泌尿系统损伤，膀胱损伤5例，输尿管损伤1例；其中4例在术中发现，均在术中修补，2例术后发现。

1.2研究方法

将腹腔镜妇科手术中出现的泌尿器官损伤的临床资料进行回顾性分析，对患者的一般资料、具体手术方式、诊治经过、损伤发生后的处理措施等进行整理和分析。

2结果

2.1发生率本研究中

1650例患者中发生泌尿系统损伤6例，发生率为0.36%，其中膀胱部位损伤的患者5例，发生率0.30%，输尿管损伤的患者1例，发生率0.06%。

2.2损伤分类

5例为有剖宫产史，分离器官粘连时损伤膀胱，2例手术者操作经验不足，采取钝性分离，操作粗鲁，2例为双极电凝钳在电凝时对膀胱壁或输尿管造成灼伤。

2.3损伤后的临床表现

泌尿系统损伤在手术过程中发现，如果是膀胱损伤，表现为有尿液渗出，膀胱有破裂口，甚至可见膀胱内导尿管气囊；如果是输尿管损伤，术中可见输尿管僵硬，表面苍白，甚至有尿液渗出。泌尿系统损伤在术后发现，患者盆腔引流液增多，在术后7～10d出现下腹部胀痛、阴道流液、发热、肾区胀痛等状。B超检查发现有盆腔积液，美兰试验阳性诊断输尿管阴道瘘，CT或者静脉肾盂造影发现输尿管损伤部位有梗阻、狭窄及扩张。

2.4损伤后处理及预后

在本研究中，发生在术中的4例膀胱损伤病例，在术中立即行修补术，术后无不良情况出现；1例膀胱损伤术后发现的病例，放置导尿管2个月余，反复发热经对症处理后痊愈；本研究中术后发现的1例输尿管损伤患者，经开腹行输尿管膀胱再植入术，术后经对症处理后痊愈。

3讨论

3.1泌尿系统损伤的.原因

膀胱损伤主要是膀胱三角区后壁与阴道宫颈相连处，常见原因：①盆腔炎症、子宫肿瘤、子宫内膜异位症、盆腔手术史，尤其剖宫产史的患者，造成膀胱与前腹壁、侧腹壁致密粘连，膀胱移位，或者膀胱与子宫颈形成疤痕粘连，在分离粘连过程中易损伤膀胱；②下推膀胱反折腹膜时，打开膀胱宫颈腹膜过深、过浅或者动作粗暴造成膀胱损伤，当损伤到膀胱黏膜血液供应时，就会造成膀胱组织慢性缺血坏死[2]；③在行子宫切除术过程中，打开子宫反折腹膜下推膀胱需要达到一定距离，特别在膀胱子宫颈侧角，如果下推膀胱不够或者膀胱与阴道壁界限分离不清，在进行阴道残端缝合时针线容易穿透膀胱壁，造成膀胱损伤；④也有报道，术前未放置导尿管，膀胱充盈，加上术中气腹建立不充分，腹腔未充分膨胀，戳卡的针芯穿刺造成膀胱直接损伤。⑤泌尿系统与子宫附件结构相邻，手术者对盆腔脏器的结构位置不熟悉，腹腔镜又不能直接触摸组织，全凭手术者的手术经验，如果手术者经验不足，手术过程中在处理下推膀胱或者处理子宫周围韧带时容易损伤；所以，泌尿系统的损伤与术者的操作经验和技巧有很大关系。输尿管损伤主要在处理卵巢血管高位结扎部位、子宫动静脉部位以及子宫骶韧带部位。输尿管损伤常见原因有：①子宫下段、子宫颈或子宫阔韧带内大肌瘤，子宫骶部位如果粘连致密或有肌瘤，妇科恶性肿瘤导致盆腔解剖结构改变使输尿管移位，在分离过程中分离界限不清易出现损伤输尿管；②在宫颈癌根治术中，由于过度游离输尿管使其营养血管受损导致输尿管缺血甚至坏死，使其神经受损导致输尿管蠕动减弱，导致尿液潴留使输尿管内压增大、缺血而形成瘘；③术中大出血等意外时，慌乱大块缝扎、钳夹或者长时间电凝止血时损伤输尿管。

3.2泌尿系损伤的诊断及处理

膀胱损伤是腹腔镜妇科手术中最常见的泌尿系统损伤，多发生于分离盆腔粘连、打开宫颈膀胱间隙或在膀胱附近电凝止血过程中。膀胱损伤大多在术中发现有尿液流出或膀胱破口，甚至可见膀胱内气囊。对于膀胱损伤的处理，术中发现膀胱破裂，大的破口应在术中及时修补，怀疑有破口可行膀胱内注入美兰，找到破口予修补，术后留置导尿管使膀胱得以充分休息。本研究4例术中发现的膀胱破裂术中及时修补，术后均痊愈。术后膀胱损伤大多是在拔除导尿管后患者不能顺利排出尿液，残余尿逐渐增多，膀胱内压增大，膀胱损伤处与阴道相通，形成膀胱阴道瘘，患者临床表现为阴道不规则流液、发热、腰酸，诊断方法可以向膀胱内注射亚甲蓝检查，阴道内塞入一块纱布，如果纱布变蓝为阳性，则证实膀胱存在破口，依据膀胱镜检查可明确破损部位及范围，是诊断膀胱破损的金标准。本研究中1例为宫颈癌术后患者，术中为预防输尿管损伤置入双“J”管，术后两周顺利拔除尿管后，患者有持续的阴道液，应用亚甲蓝试验检查为阳性，证实为膀胱阴道瘘，经长期留置导尿管、积极抗炎保护肾功能等对症治疗，在术后两个多月后在膀胱镜下取出双“J”管，探查膀胱瘘已愈合。如果术后形成膀胱阴道瘘不能愈合，为提高修补成功率，应在术后3个月后避开炎性反应期行开腹或阴道修补术。输尿管损伤如果双侧均损伤，则术后表现为无尿，应及时行腹腔镜或开腹行输尿管吻合术。输尿管损伤大多是输尿管一侧损伤，患者常在术后7～10d出现腹胀、腰痛、阴道排液、腹泻、发热，如果保留盆腔引流管，可发现引流量增多，盆腹腔积液情况较为突出。患者术后阴道持续流液，应向膀胱内注射亚甲蓝检查，如果为阴性，则可通过静脉注入美兰，如果发现阴道流出的液体变蓝，则说明输尿管已经损伤。当术后发现输尿管瘘后如果立即经膀胱镜检查并放置输尿管导管，同时给予抗感染等对症处理后，大部分患者可自行愈合[3]。对于容易导致输尿管损伤的病例，术前应提高警惕，可先请泌尿科医生在膀胱镜下置入输尿管双J管，以便术中指示；术中发现输尿管损伤应及时请泌尿外科上台会诊，术中行输尿管吻合术以及膀胱镜下留置输尿管双J管；在关腹前应仔细检查输尿管是否完整、蠕动是否良好、是否有狭窄扭曲、是否有梗阻扩张，一旦发现异常，应立即仔细寻找原因给予相应的处理。损伤在术中得到很好处理一般均能治愈。损伤在术后发现，如果损伤小，可行保守治疗，若不能痊愈，只能行腹腔镜下修补或开腹修补术。腹腔镜手术创伤小、恢复快、切口美观，然而在手术中生殖器官附近泌尿器官经常由于手术操作不慎带来的损伤，导致膀胱输尿管某种程度上的损伤，影响患者的正常生活和经济压力。一般情况下，患者术后留置导尿管，泌尿系统损伤在留置导尿管期间并不能轻易发现，因此术后放置引流管尤为重要，并注意引流液的颜色及量，如果引流液量逐渐增多或引流液的颜色异常，要考虑到是否有泌尿系统损伤可能，需及时处理[4]。妇科手术放置盆腔引流管给我们多了观察的眼睛，所以说“没有放错的引流管”。腹腔镜妇科手术发生泌尿系统损伤如果在手术过程中发现并能得到妥善处理，一般预后良好。在术后发现的泌尿系统损伤通常比较严重，需积极处理，初期诊断不是非常容易，可是术前积极的进行准备，做好检查，手术操作细致谨慎，术后严密观察处理，是能够避免膀胱输尿管损伤发生的，即使发生也能够在得到及时处理后也能获得较好的恢复。

参考文献

[1]张明霞，邱娜，沈娟，等.妇科手术造成泌尿系统损伤的原因及预防.现代生物医学进展，，13（31）:6148-6151.

[2]高原，惠宁.妇科腹腔镜手术并发泌尿系统的相关分析.中国妇产科临床杂志，2013，14（1）：92-94.

[3]梁强枝，何志新，彭晓东，等.妇产科手术损伤泌尿器官的临床分析.中国医药指南，2013（17）：463-464.

[4]廖玲，张泽莉，欧红，等.妇科腹腔镜手术965例并发症.中华全科医学，2012，10（10）:1543-1545.

篇2：妇产科手术致泌尿系统损伤原因分析论文

摘要：目的：分析妇产科手术致泌尿系统损伤的原因，探讨防范对策。方法：回顾早期在某院妇产科接受手术治疗、术后发生泌尿系统损伤的患者的临床资料，分析妇产科手术致泌尿系统损伤的原因，制定防范对策。将2014年5月～2015年4月期间在我院妇产科接受手术治疗的142例患者分成试验组和对照组，仅对试验组患者实施防范对策，比较两组患者的泌尿系统损伤发生率。结果：妇产科手术致泌尿系统损伤与患者手术解剖位置、手术医师操作技能存在密切关系，实施防范对策后，试验组患者的泌尿系统损伤发生率为8．4％，明显低于对照组患者的21．2％（P＜0．05）。结论：对妇产科手术致泌尿系统损伤的原因进行分析，制定防范对策，可有效降低妇产科手术患者的泌尿系统损伤发生率。

关键词：妇产科；手术；泌尿系统；损伤；原因；防范对策

女性生殖系统与泌尿系统的解剖位置极其相近，在行妇产科手术时，往往会因某种原因对患者的泌尿系统造成损伤，增加患者机体痛苦，影响患者术后康复［1］。为降低妇产科手术患者术后泌尿系统损伤的发生率，我院本次研究对妇产科手术致泌尿系统损伤的原因进行了分析，并制定了防范对策对妇产科手术患者实施，取得了良好的应用效果。

1资料与方法

1．1一般资料

本次研究随机性抽取2014年5月～2015年4月期间在我院妇产科接受手术治疗的142例患者作为研究对象，将142例患者采用摸球法平均分成试验组和对照组。试验组患者的年龄在23～58岁之间，平均年龄为（42．9±1．3）岁，疾病类型：子宫肌瘤患者19例、卵巢癌患者7例、宫颈癌患者8例、剖宫产37例。对照组患者的年龄在25～55岁之间，平均年龄为（43．3±1．2）岁，疾病类型：子宫肌瘤患者20例、卵巢癌患者8例、宫颈癌患者8例、剖宫产35例。两组患者在疾病类型、年龄等一般资料上存在的差异极其微小，可以忽略不计（P＞0．05），具有比较意义。两组患者均在参与研究前详细知晓我院本次研究内容，患者家属均同意患者参与研究，且在研究前均签署了我院制定的具有法律效力的临床研究知情同意书。

1．2研究方法

本次研究回顾早期在我院妇产科接受手术治疗、术后发生泌尿系统损伤患者的临床资料，分析导致妇产科手术患者发生泌尿系统损伤的原因，并根据分析所得原因制定防范对策，对试验组患者实施。

1．3观察指标

观察两组患者的泌尿系统损伤发生率。

1．4统计学方法

本次研究使用统计学软件SPSS24．0处理研究过程中所涉及研究数据，年龄等计量型对比指标采用（x±s）表示，泌尿系统损伤发生率等计数型对比指标采用（n，％）表示，分别采用χ2和t检验差异，P＜0．05表示两者比较存在明显差异，具有统计学意义。

2结果

篇3：妇产科手术致泌尿系统损伤原因分析论文

女性生殖系统、泌尿系统的解剖位置极其相近，两大系统的这一解剖学特点，在一定程度上增加了妇产科手术患者术后发生泌尿系统损伤的几率，此外研究还发现导致妇产科手术患者术后发生泌尿系统损伤的原因还包括以下几点：（1）手术医师手术经验不足：手术医师因欠缺手术经验，手术过程中操作失误，直接对患者泌尿系统造成损伤［3］；（2）二次手术粘连，手术解剖层次不清：有过盆腔手术史等妇科疾病手术史的患者，二次手术盆腔等部位发生严重粘连，解剖层次复杂，易造成泌尿系统损伤［4］；（3）生殖系统手术解剖位置与泌尿系统紧密相连：子宫肌瘤、卵巢癌、宫颈癌等妇科疾病发病后病情会累及输尿管，导致输尿管发生移位，解剖位置发生改变，术中易造成输尿管损伤；（4）原发疾病并发泌尿系统损伤：某些妇科原发疾病随着病情的不断发展可并发泌尿系统损伤等并发症［5］；（5）手术时间：患者手术持续时间过长，输尿管长时间游离在体外，易对输尿管鞘膜造成损伤，导致输尿管供血减少，最终引发输尿管缺血性坏死。

3．2妇产科手术致泌尿系统损伤的防范对策

针对上述导致妇科手术患者发生泌尿系统损伤的原因，我院制定的防范对策包括以下几点：（1）术前详细了解患者的临床资料，除妇产科疾病史外，还需了解患者其他系统疾病史，尤其是泌尿系统疾病史，如患者有泌尿系统疾病史，则应在术前应用影像学技术检查患者泌尿系统情况；（2）试产过程中严密检查产妇机体状况，尽早发现相对性头盆不称，避免膀胱长时间受压从而造成膀胱损伤［6］；（3）手术医师加强学习，明确妇产科患者生殖系统和泌尿系统的解剖关系，术中根据两大系统的解剖特点，合理进行手术操作，注意对膀胱和输尿管的保护；（4）术前根据临床检查结果，明确患者是否合并泌尿系统损伤，根据患者合并症情况制定科学性、合理性的手术方案，术中提高警惕，避免广泛粘连、大出血等状况的出现，加重对患者泌尿系统的损伤；（5）手术医师尽量缩短手术时间，避免患者膀胱游离时间过长，长时间暴露在体外，发生缺血性坏死。

3．3结果分析

我院本次研究发现导致妇产科手术患者发生泌尿系统损伤的原因主要与手术解剖位置及医师因素有关，根据分析所得原因制定防范对策对试验组患者实施后，试验组患者的泌尿系统损伤率为8．4％，明显低于对照组患者的21．2％。综上所述，我院本次研究认为对妇产科手术致泌尿系统损伤的原因进行分析，制定具有针对性的防范对策，可有效降低妇产科手术患者泌尿系统损伤率，改善患者原发疾病手术治疗效果，促进患者病情早日康复。同时我院本次研究结果也表明我院本次研究制定的妇产科手术致泌尿系统损伤防范对策具有良好的应用价值，值得在临床中得到推广和应用。

参考文献

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2欧阳焰．妇产科手术致泌尿系统损伤治疗措施探讨．航空航天医学杂志，2014，25（1）：53～55．

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5黄仰任，李辉华，林亮初等．妇产科手术泌尿系损伤24例临床分析．现代医院，2011，11（5）：36～37．

6马玉娇，崔跃荣．妇产科手术后泌尿系统损伤治疗探讨．健康必读（中旬刊），2013，12（11）：356．

篇4：妇产科手术致泌尿系统损伤原因分析论文

研究发现妇产科手术患者发生泌尿系统损伤的`原因主要包括以下几点：（1）手术医师手术经验不足；（2）二次手术粘连，手术解剖层次不清；（3）生殖系统手术解剖位置与泌尿系统紧密相连；（4）原发疾病并发泌尿系统损伤；（5）手术时间。

2．2两组患者泌尿系统损伤发生率比较

统计得出试验组患者术后泌尿系统损伤发生率为8．4％，对照组患者术后泌尿系统损伤发生率为21．2％，两组患者的泌尿系统损伤发生率比较差异明显，具有统计学意义（P＜0．05），见表1．

3讨论

篇5：妇科腹腔镜手术风险的管理论文

经过了多年的发展，妇科腹腔镜手术在妇科疾病诊断方面，已经成了当前妇科疾病手术治疗中的关键手段。因为具有康复快、患者创伤较小、疗效确切等有点，所以在当前妇科良性疾病手术治疗中有着广泛的应用。尤其是在盆底障碍性疾病以及妇科恶性肿瘤的手术治疗中，能够取得良好的效果，其效果和经阴道手术以及经腹手术的效果相当，并且优于这些传统的手术方法。为了持续提升妇科腹腔镜手术的预防水平，并且确保手术的安全性，必须加强对腹腔镜手术中风险因素的管理。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院在—收治的140例腹腔镜手术治疗患者作为研究对象，分成观察组和对照组，每组70例。对照组：男性28例，女性42例，年龄在25~74岁之间，平均年龄是40.5岁。手术类型包括：15例腹腔镜下全子宫切除术，15例腹腔镜下宫颈癌根治术，13例腹腔镜下阑尾切除术，10例腹腔镜下卵巢根治术，17例腹腔镜下胆囊取石。观察组：女性25例，男性45例，年龄在24~69岁之间，平均年龄是41.3岁。手术类型包括：腹腔镜下14例全子宫切除术，16例腹腔镜下宫颈癌根治术，12例腹腔镜下阑尾切除术，9例腹腔镜下卵巢癌根治术，18例腹腔镜下胆囊取石手术。两组患者的手术类型、年龄以及性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1手术意外伤害的干预措施

在实施腹腔镜手术的过程中，可能会出现烫伤、灼伤、压疮等伤害。①压疮的风险管理措施。患者皮肤潮湿、术中低血氧、使用气管内插管全身麻醉、手术过程中低血压时间较长等是出现压疮的主要原因。风险管理措施如下：在进行手术前，需要了解患者的生命体征并且检查患者卧位是不是有局部压迫，是否出现了液体渗漏，如果发现需要及时擦干。②对于烫伤的风险管理措施。在腹腔镜手术中，医护人员需要使用高温灭菌水来浸泡镜头，这样可以为手术提供良好的视野，但是如果护理人员操作不当，就容易把高温的灭菌水溅出，导致严重的烫伤事件。在手术过程中，需要及时情况腹腔镜镜头，并且放置在保温杯盘上，如果不使用，则需要盖好杯盖，避免在进行手术时因为失误操作用高温水烫伤患者。③对于灼伤的风险管理措施。在实际的腹腔镜手术中，必须使用高频电刀，所以有可能出现灼伤事件，必须采取有效的风险管理。在使用电凝器过程中，不能错误地放置到患者身上，在实际手术中避免错误地开启开关。在电凝刀的清洗过程中，需要使用化学消毒剂，并且有效情况消毒器械，这样可以避免引发化学性的损伤。在手术过程中，需要管理好高频电刀，如果暂时不使用电凝器，则需要及时放到电刀保护盒中，需要在手术操作者的脚下防止电刀的脚踏开关，方置因为配合失误导致的灼伤事件。

1.2.2体位伤的干预措施

腹腔镜手术的类型比较多，各种手术的体位的区别也比较大。在腹腔镜胆囊切除手术中，患者需要应用15~30°的头高脚低位进行手术。在阑尾切除手术中，患者可能出现静脉回流障碍，如果再受到人工气腹二氧化碳的影响，就会减慢相应的血流速度，这样导致患者出现体位伤。在相应的风险管理中，需要尽量减少手术的时间，让患者始终保持正确的体位。比如，在腹腔镜胆囊切除手术中，患者的上半身需要提升30°，并且使用左侧低右侧高的体位，床面需要和双下肢平衡，并且在患者的左侧放一个小方袋或者软枕，这样可以避免患者因为改变体位而出现轻度下滑的问题。

1.2.3皮下气肿的干预措施

患者出现皮下气肿的主要原因是医护人员在建立人工气腹时，需要多次反复地进行穿刺，在手术过程中若没有良好地固定相应的穿刺针，容易导致CO2溢出。相关研究表明，在腹腔镜手术中，出现皮下气肿的主要影响因素就是重复穿刺、手术时间、压力、气腹流量、手术方式等等。在风险管理的过程中，需要全面培训护理人员的穿刺能力水平，并且确保一次穿刺成功，提升护理人员的防范意识，并且在结束穿刺后良好地固定穿刺针，避免CO2经过腹膜孔溢出，指导护理人员做好相应的配合工作，并且尽量减少手术的时间。

1.2.4气腹压过高或者不足的干预措施

在腹腔镜手术中，通过建立人工气腹，可以构建良好的手术环境并且提供良好的手术视野。理论上讲，患者的腹腔中注入越多的气体，相应的手术视野就越好。如果腹内压太高，就会阻碍患者的静脉回流，可能引发患者的肺功能和心功能障碍，如果腹内压不充足，就会难以分离腹后壁和腹前壁，相应的手术视野和操作范围就会过于狭窄，难以成功进行手术。一般来说，气腹压需要保持在12~14mmHg之间。如果没有正确开关进气阀、气腹针弹簧失灵、气腹管扭曲或者凝血块阻塞穿刺针，就可能导致气腹压力不充足。还有其他的原因可能导致这种问题，比如患者腹内压提升、患者麻醉过浅腹肌较为紧张、渗漏CO2等[1]。在风险管理中，需要首先了解患者的实际身体情况，并且注入适量的CO2气体，气体量需要确保腹腔镜操作空间充分、医生视野清晰而且患者能够耐受压力，在建立人工气腹的过程中，需要避免出现打折、扭曲气腹管，阻塞碎石，阻塞凝血块的问题[2]。

1.2.5对感染的预防措施

以下几方面的因素可能导致腹腔镜手术感染：多次反复使用手术器械，手术过程中脐部备皮不充分、没有全面彻底地消毒手术器械等。在风险管理的过程中，需要积极防止感染问题的出现，并且在使用各种设备前全面检查消毒灭菌的情况，如果没有全面消毒手术器械，坚决不能进行手术。同时，手术需要使用的腹腔镜器械在完成消毒之后，需要使用灭菌水进行必要的清洗。

1.3统计方法

该研究相关数据使用SPSS16.0统计学软件进行统计和分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组出现体外伤、电灼伤、气压不足以及气肿情况的'总例数为20例，观察组为3例，相比差异有统计学意义（χ2=15.079，P<0.05），见表1。两组术后感染相比，对照组7例，观察组1例，差异有统计学意义（χ2=1.231，P<0.05）；两组出血情况相比，差异无统计学意义（t=6.271，P＞0.05）；两组手术时间相比，差异有统计学意义（t=4.778，P＜0.05），见表2。

3讨论

所谓护理风险，指的是在救治患者的过程中，间接或者直接导致患者伤残、损害或者死亡的和护理相关的医疗事件。这里所说的护理风险一共包括3个特征：后果严重性、预防困难性以及预测困难性[3]。相应的护理风险管理指的是在医治病人的过程中，分析可能出现的相关影响因素，并且找出可能引发差错的因素，同时需要做好针对性的综合预防措施，把护理缺陷、护理差错以及护理意外的几率降低到最小[4]。在该研究中，分析了可能遇到的气压不足、皮下气肿、体位伤以及感染、腹腔镜意外伤的原因[5]。通过对比两组患者的情况，表明应用护理风险管理措施能够显著避免护理意外情况的发生，并且有效地提升手术治疗的实际效果，有效改善患者生活质量水平，医院相应的护理水平也显著提升。通过加强护理风险管理，消除了腹腔镜手术中的隐患，并且提升了医护人员的责任心。对于医务人员来说，责任心是他们的基本工作操守，对于基层医院也是如此[6]。患者数量比较大，相应的临床床护比很低，所以护理人员常常需要处理种类繁多的任务，一些护理人员可能出现麻痹大意的情况，但是通过实施护理风险管理，能够有效地总结和归纳可能出现的相关护理风险问题，并且提升护理人员的能力，让护理人员能够更好地配合手术，提升腹腔镜手术的成功率。在实施腹腔镜手术中，需要全面地总结和归纳出现的并发症种类和情况。护理人员则需要保持头脑清晰，这样可以有效降低风险发生的概率[7]。综上所述，腹腔镜手术在当前的临床治疗中比较普遍，所以需要切实加强相应的风险管理措施，并且持续总结相应的经验，归纳可能出现护理风险的工作内容，切实提升护理水平，进而减少并发症的发生概率，显著提升患者的生活质量水平。

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[6]纪翠.妇科腹腔镜手术护理配合体会[J].医学信息，(2中旬刊)：75-76.

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篇6：腹腔镜手术护理应用及效果论文

腹腔镜手术护理应用及效果论文

腹腔镜是一种微创手术方法，具有手术创伤小、时间短、患者疼痛轻，术后恢复快等优点，在临床中广泛应用。手术室护理路径是将临床护理路径应用于手术室手术护理中的一种护理模式。有研究显示，在腹腔镜手术中使用手术室护理路径，可以有效提高治疗效果[1]。现就我院收治的40例行腹腔镜手术的患者采取手术室护理路径干预，取得了满意成果，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取月至01月我院收治80例实施腹腔镜手术的患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例。两组患者疾病类型包括：胆囊切除术26例，输尿管结石术10例，腹股沟疝修补术29例，结肠癌切除术7例，阑尾切除手术6例，卵巢囊肿剔除手术2例。观察组：其中男性患者22例，女性患者18例；年龄42~75岁，平均（55.34±10.24）岁。对照组：其中男性患者20例，女性患者20例；年龄43~72岁，平均（56.35±11.52）岁。两组患者在年龄、性别、病情等资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法。对照组患者给予常规护理，包括常规术前手术用品准备、消毒，将手术过程及手术注意事项告知患者，术中帮助患者调节体位，严密监测患者生命体征变化，配合医生手术等。观察组患者给予手术室护理路径，具体方法如下。1.2.1术前护理。术前进行常规检查，为患者讲解手术过程及手术注意事项，对患者进行术前心理干预，缓解患者紧张、恐惧的负面情绪；密切观察患者生命体征，术前检查手术所需仪器、设备、手术器械等[1]。1.2.2术中护理。护理人员应协调患者选择合适的体位；手术过程中，护理人员默契协调医师进行麻醉等工作；术中严密监测患者生命体征的变化，准备好抢救物品以应为意外状况。1.2.3术后护理。术后护理人员密切监测患者生命体征的变化；去枕平卧、留置导尿，根据患者情况必要时静脉补液；术后8h患者可以适当地摄取营养液或流食；术后24h后可进行适当的轻微局部活动；仔细观察患者术后是否有不良反应发生，必要时告知医生[2]。1.3观察指标。观察比较两组患者的并发症发生情况；采用自制问卷形式对患者满意度进行调查，满意度分为：满意、基本满意、不满意。1.4统计学方法。采用SPSS18.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用百分比（%），检验，（P<0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者并发症发生率。观察组并发症发生率为11.9%，对照组并发症发生率为35.4%，观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。2.2两组患者满意度比较。观察组护理满意度为92.5%，对照组护理满意度为75.0%，观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

近年来，随着医疗技术的`飞速发展，腹腔镜的应用范围越来越高，已经成为临床常用手术，尽管这种手术方式有很多优点，但是也同样需要护理配合才能更好的提高患者生存质量。手术室护理路径是由医护人员对患者的具体病情而共同定制的一种护理方案，是从术前、术中、术后三个阶段进行护理[3]。本次研究显示，给予手术室护理路径的观察组患者的并发症发生率、患者满意度明显优于对照组（P<0.05），所以，应用手术室护理路径于腹腔镜手术中，可以有效的提高临床疗效。综上所述，手术室护理路径应用于腹腔镜手术中，可以有效降低并发症发生率，提高患者满意度，具有很高的临床价值，值得推广应用。

参考文献

[1]李倩,辛友红,周雪梅,等.手术室护理路径在腹腔镜手术护理中的应用分析[J].中国继续医学教育,,12（1）:93.

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篇7：探讨妇科腹腔镜手术患者采取舒适护理的意义

探讨妇科腹腔镜手术患者采取舒适护理的意义

【摘 要】目的 观察舒适护理在妇科腹腔镜手术患者中的应用效果。方法 分析我院妇科收治的接受腹腔镜手术的患者160例作为本次研究对象，随机分为干预组和对照组，每组各80例。对照组患者实施妇科常规护理，对干预组患者在妇科常规护理的基础上开展舒适护理，对比两组患者术后并发症发生率及护理满意度，并采用统计学分析，得到的结果差异以P<0.05为有意义。结果 干预组并发症总发生率8.75%，对照组并发症总发生率20%，前者明显低于后者，统计学有意义(P<0.05);干预组护理满意度100%，对照组护理满意度83.75%，差异显著，有统计学意义(P<0.05)。结论 在妇科腹腔镜手术患者中应用舒适护理能有效减少术后并发症发生情况，提高患者的护理满意度，具有可行性与可推广性。

【关键词】妇科 舒适护理 腹腔镜手术

随着现代医疗技术水平的提高，腹腔镜技术已经逐渐应用于临床上各种疾病的治疗当中，且这种手术治疗方法具有效果显著、创伤性小、并发症发生率低等特点[1]。为了进一步提高腹腔镜手术患者的预后效果和患者住院期间的满意度，现报道如下。

一、资料与方法

1.1 临床资料

从11月～11月这段时间内我院妇科收治的接受腹腔镜手术的患者中抽取160例作为本次研究的观察对象，将所选对象随机分为人数相等的干预组和对照组，每组各80例。干预组患者的年龄均在22～62岁的范围之内，平均年龄30.3±3.2岁。基础疾病：宫外孕86例，卵巢囊肿34例。对照组患者的年龄均在23～61岁的范围之内，平均年龄31.1±3.6岁。基础疾病：宫外孕84例，卵巢囊肿36例。选取标准：(1)所选对象均满足腹腔镜手术的临床适应症;(2)两组患者在一般性资料方面无差异性，有可比性。

1.2 方法

对对照组实施常规护理，护理内容包括入院宣教、术前准备、术中监护、术后一般护理、出院指导等。对干预组在常规护理基础上开展舒适护理，具体做法如下。

手术前：术前加强对患者的巡视，并针对患者心理特点开展心理疏导，同时做好宣教，宣教内容包括对麻醉及手术方式的介绍、术前注意事项等，以减少患者的心理恐惧。此外，遵医嘱对患者禁食处理，并详细询问药物过敏情况，嘱患者术前卸下首饰、项链等贵重物品。

手术中：首先，根据患者手术方式准备术中用品，连接并检查手术仪器与设备，将手术室内温湿度调节至合适范围内;第二，术前建立好至少2条静脉通路，并维持输液通畅，做好对患者输液过程的监护;第三，根据手术方式对患者取合适体位，保持患者舒适度，并充分暴露手术部位以方便医师操作;第四，手术过程中严密监测患者生命体征及一般情况，并注意保温，发现异常时及时汇报麻醉师和医生。

手术后：待患者麻醉清醒后为其穿戴好病员服并护送至患者病室，加强巡视，巡视内容包括患者精神意识状态、手术切口情况等，并做好相应记录。

1.3 判定依据

选择患者术后并发症发生率、护理满意度作为护理效果判定依据[2]。并发症发生率的计算方法为：(尿潴留+感染+坠积性肺炎)患者例数÷该组患者总数×100%。护理满意度采用自制问卷调查方式进行采集，问卷内容包括患者的'各项护理的评分、护理人员态度的评分等，满分为100分，根据问卷评分结果由高到低依次分为非常满意、一般满意及不满意三个等级：非常满意：评分结果为90～100分;一般满意：评分结果为60～89分;不满意评分结果为60分以下。护理满意度的计算方法为：(非常满意+一般满意)患者例数÷该组患者总数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.5统计学软件包对本次研究中需要处理的数据进行分析，所有计数数据均采用均数±标准差(x±s)的形式表示，对计数数据和计量数据分别采用x2和t方法进行检验，设定显著学水准为a=0.05，当P<0.05时，即为有统计学意义。

篇8：腹腔镜对妇科临床医学治疗的应用论文

腹腔镜对妇科临床医学治疗的应用论文

【摘要】目的本文主要是分析和探讨腹腔镜在妇科临床医学治疗中的应用状况。方法选择2月至2月来威海市文登区人民医院妇科接受治疗的200例患者临床资料作为研究对象，随机将其分为实验组和对照组，每组患者有100例，其中实验组患者接受腹腔镜手术治疗，对照组患者接受常规性的手术治疗，对两组患者的手术时间、术后肠道功能恢复时间、术中出血量以及住院时间进行分析和比较。结果两组患者的手术时间不存在明显的差异，但是，实验组患者的术后肠道功能恢复时间、术中出血量、住院天数要优于对照组，差异较为明显（P＜0.05），具有统计学意义。结论腹腔镜集治疗、诊断、微创为一体，在临床医学治疗活动中的运用能够从根本上改善传统手术治疗过程中存在的弊端，从根本上减轻患者所需要承受的痛苦，值得在今后的妇科临床医学治疗活动中进行使用和推广。

【关键词】腹腔镜；妇科临床医学治疗；效果分析

在现阶段临床妇科治疗活动中，腹腔镜手术开始被越来越多地运用到妇科治疗过程中，和传统的手术治疗方案相比较，腹腔镜治疗方法具有出血少、微创以及恢复较快的显著特征[1]。为了进一步分析和探讨腹腔镜在妇科临床医学治疗中的运用，现选择202月至202月来我院妇科接受治疗的.200例患者临床资料作为研究对象，并将其总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本文选择年2月至年2月来我院妇科接受治疗的200例患者临床资料作为研究对象，患者年龄分布在22~61岁，疾病类型包括异位妊娠、卵巢输卵管疾病、不孕症以及子宫肌瘤等。随机将其分为实验组和对照组，每组患者有100例，其中实验组患者接受腹腔镜手术治疗，对照组患者接受常规手术治疗，两组患者在手术指征、年龄等比较上面不存在显著的差异（P＞0.05），具有研究意义。

1.2方法：对照组患者接受常规性的手术治疗，实验组患者接受腹腔镜手术治疗，根据腹腔镜手术治疗常规操作要求来开展[2]。输卵管手术包括切除输卵管、切开取胚术、输卵管系膜囊肿切除等；卵巢手术则包括畸胎瘤剔除、良性囊肿剔除以及附件切除术等；子宫手术则包括阴式子宫切除以及子宫次全切除等。

1.3统计学方法：本文患者相关资料使用SPSS18.0统计学软件进行分析和探讨，计量资料使用均数±标准差的方法来表示，并进行t检验和χ2检验，当统计学相关数据P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2结果

两组患者的手术时间不存在明显的差异，但是，实验组患者的术后肠道功能恢复时间、术中出血量、住院天数要优于对照组，差异较为明显（P＜0.05），具有统计学意义。

3讨论

随着现代医疗卫生技术的不断发展和进步，腹腔镜手术在妇科疾病治疗过程中得到了较为普遍的运用，这种手术治疗方法和常规手术治疗相比较，具有时间短、治疗效果明显、术后并发症发生率低等优势，在临床治疗活动中具有显著的应用价值[3]。腹腔镜在对中妇科疾病治疗过程中都能够产生显著的效果，包括不孕症、子宫肌瘤、卵巢囊肿以及宫颈癌等患者治疗活动。传统的手术治疗对患者伤害相对较大，其创口愈合时间相对较长、术后出血量相对较多，因此，腹腔镜逐渐替代这种手术治疗方案[4]。腹腔镜手术能够更好地对患者腹腔不同脏器状况进行判断和观察，对于输卵管阻塞、子宫肌瘤、卵巢囊肿等状况综合了解之后再实施手术治疗[5-12]。总之，腔镜集治疗、诊断、微创为一体，在临床医学治疗活动中的运用能够从根本上改善传统手术治疗过程中存在的弊端，从根本上减轻患者所需要承受的痛苦，值得在今后的妇科临床医学治疗活动中进行使用和推广。

参考文献

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[11]周娅丽,龙文君.妇科疾病腹腔镜手术治疗的临床效果分析[J].中国医药指南,2016,14(3):127-128.

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篇9：妇科手术患者个性化护理应用论文

妇科手术患者个性化护理应用论文

患者在手术前常会出现焦虑和紧张，失眠为其突出表现。由于失眠会对手术过程及术后的恢复，尤其是免疫功能带来负面影响，为探讨实施个性化护理干预对改善妇科手术患者睡眠质量的应用价值，2013－04—2014－06间，我们对34例妇科择期手术患者分别实施常规护理和个性化护理干预，比较围术期患者睡眠情况，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组34例妇科病患者，年龄33～71岁，平均46.28岁。其中子宫肌瘤手术16例，卵巢囊肿手术10例，宫外孕手术6例，妇科肿瘤手术2例。所有患者入院前均睡眠正常，并正常交流表达自己的心理感受和需要。随机将34例患者分为观察组和对照组，每组17例。2组患者年龄、文化程度、职业等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2护理方法

对照组实施术前健康教育、保持病室洁静，改善睡眠环境、术后病情观察等常规护理措施，观察组在此基础上，实施围术期个性化护理干预:

(1)心理护理:患者首次进入较为陌生的医院环境后，常产生消极抵抗或者紧张情绪。护理人员应通过与患者及亲友充分交流，对患者生理、心理、社会经济状态、文化知识等背景等综合评估，正确分析患者个体性格特点、文化程度、经济状况、认知能力等情况。鼓励患者说出内心各种不适感，对部分缺乏自身病情了解产生不良情绪患者，应详细讲述妇科疾病基础知识及手术必要性和安全性。让病区恢复较好患者与其交流，改善焦虑、恐惧心理。术后第1时间及时告知手术成功消息，缓解患者顾虑，为保证睡眠打下良好基础。

(2)个性化控制疼痛护理措施:疼痛会导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题，所以控制疼痛的个性心理护理可缓解疼痛及抑郁。抑郁是住院患者睡眠障碍的常见原因之一，护士应及时准确对疼痛进行评估，加强疼痛控制。在病情许可的前提下，鼓励患者从事一些自己喜欢的事情，如听音乐、看电视、读书等，以转移对疼痛的注意力。开展心理疏导，必要时应用镇痛剂，有效控制睡眠障碍。

(3)体位护理:为患者提供安全舒适的体位是护理人员的职责，在病情许可前提下，可根据患者自我感受及需要决定是否可以垫枕，是否可以自由翻身等。通过调整体位护理干预后，减少患者因体位不适而引起的.失眠。

1．3调查方法

入院后发放睡眠时间情况调查表34份，由患者或家属填写，了解术前第2天，术前第1天，手术当天，术后第1天以及术后第2天的睡眠时间情况，并于出院时全部有效回收。

2结果

2组患者均顺利完成手术，出院后34份调查表均有效回收。睡眠情况调查表显示;观察组患者在术前第2天，术前第1天，手术当天，术后第1天以及术后第2天等各个调查时间段睡眠时间均多于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3小结

手术是一种强烈的应激源，可引起紧张、焦虑、恐惧等心理应激反应，从而导致睡眠质量下降。加之手术后疼痛、陌生住院环境、卧位改变等因素的影响，睡眠障碍在择期手术患者住院期间发病率较高，择期手术患者围术期良好的睡眠是保持和恢复体力的有效办法之一。不仅是手术顺利完成的重要因素之一，同时也能促进伤口愈合，尽快康复。我们通过心理疏导，使患者对病情及手术治疗充分了解，避免不必要的恐慌和焦虑。同时做好体位和控制疼痛等个性化护理干预，减轻各种不利因素对患者睡眠质量的影响，使患者以积极的心态面对手术及术后恢复，改善睡眠质量，促进患者早日康复。

篇10：妇产科手术泌尿系损伤防治体会论文

妇产科手术泌尿系损伤防治体会论文

1资料和方法

1.1一般资料

随机选取1月至1月入我院进行妇科手术治疗患者一起11300例，泌尿系统损伤的患者35例（0.31%），35例患者年龄在32-56岁之间，平均年龄为（46.3±3.2）岁。患者的资料均保存完整，并且患者均进行了充分的知情，签署知情同意。其中开腹手术7983例，泌尿系统损伤患者有29例，其中恶性肿瘤患者19例，良性肿瘤10例；腹腔镜手术患者2719例，泌尿系统损伤6例，均为良性疾病。598例阴式手术中均无泌尿系统损伤的生。这45例患者发生泌尿系统损伤的情况分为输尿管损伤以及膀胱损伤，以及尿道损伤。其中21例患者为输尿管损伤，膀胱损伤患者为14例，尿道损伤患者为10例。

1.2方法

[2-4]。所有有输尿管损伤的患者在发生损伤后均进行及时的治疗，并且在手术后的24小时内根据患者的临床症状以及B超、输尿管影像检查确诊结果。根据患者损伤情况，采取针对性的修补术。

1.2.1输尿管损伤的治疗：如果在手术中发现患者出现输尿管损伤，可以给予患者进行单纯性的修补术，如果损伤发现早，在3天内发现患者出现输尿管损伤，可以采取输尿管修补吻合术，如果发现比较晚，而且伤口比较小，可以直接对患者伤口进行缝合。如果损伤很大，应该考虑到患者伤口大小进行不同的修补手术，腰肌悬吊术、输尿管造瘘术等。

1.2.2膀胱损伤的治疗方法：在患者手术中，如果发现膀胱损伤，可以进行单纯性的修补术，就可以进行修补。如果是在手术后发现损伤，那么如果稍微不注意就会造成膀胱阴道瘘，这种损伤比较复杂，而且在进行处理的时候，比较考虑病瘘的大小，如果比较小可以直接通过阴道修补，如果瘘和输尿管比较近，在手术过程中，应该要避免第二次损伤，所以需要把瘘附件的组织进行游离，采取分层缝合术进行缝合。

2结果

15例泌尿系统损伤患者中，分析其原因，主要包括10例患者盆腔粘连，2例为术中操作不当，3例为大出血误扎。在进行了针对性的治疗后，泌尿系统损伤患者均得到了有效的治疗，最后痊愈，而且没有出现肾脏的损伤，而且没有形成输尿管狭窄。

3讨论

从生理学上看，女性生理构造比男性的远要复杂，因为女性的生殖系统和泌尿系统是不开分开的，关系密切互相影响。随着医学技术的发展，在妇产科手术中，女性的泌尿系统受损的现象是不经常发生的，但是在手术中发生泌尿系统损伤对患者会产生严重的身体伤害同时带来的心理阴影也非常严重，而且这给患者与医生的关系带来很大的影响，如今医患关系越加严峻，所以临床上对于妇产科手术中对泌尿系统的损伤减少以及预防否非常重要。分析泌尿系统损原因以及防治情况如下：

3.1输尿管损伤。输尿管损伤经常发生于骨盆、后腹膜广泛解剖的手术如结肠、直肠、子宫切除术以及子宫肌瘤或者子宫内膜异位、大血管手术的时候，发生输尿管损伤的患者大多数为输尿管下端损伤，因为患者输尿管受到肿瘤的挤压，使其位置发生了变化，引起在手术的时候，混淆了医生的解剖关系，非常容易造成输尿管直接性的损坏，如果患者之前有过开腹手术史，容易造成盆腔内组织粘连，混淆解剖关系，导致医生对输尿管的走向错误判断，造成损伤[5]。许多患者在手术中会有大出血的危险，在手术中情况比较紧急，手术视野由于大出血不清晰，很容易在手术的过程中导致输尿管的损伤。

3.2膀胱损伤。妇产科手术中造成的膀胱损伤比较常见，多发生于切开腹壁及分离盆腔脏器的时候，术中误将膀胱切开或撕破，一般膀胱损伤发现于术中。但也有术中误缝扎，术后膀胱壁坏死但穿孔较小，在术后有漏尿的现象才发现，这类手术误伤多见于阴道手术。如果在术中发现腹腔、盆腔内有尿液就可以确定膀胱损伤，应该立即寻找膀胱破裂处，并鉴别是否有输尿管损伤，及时给予患者处理[6]。

3.3尿道损伤。主要发生在产妇患者，由于阴道前壁和阴道后壁相近，所有在操作的时候范围为阴道前壁，容易引起损伤，位于阴道与尿道之间的尿道憩道容易被误认为阴道前壁囊肿，切除的时候会伤到尿道。在进行子宫切除的时候，需要掌握手术的速度以及时间，不要过度的追求手术速度，要注意手术的质量，掌握手术中的'有关事项，应该给予高度重视，尽可能的降低妇科手术中的泌尿系统损伤。手术医院需要非常了解生殖系统与泌尿系统中的关系，了解解剖变异的存在与可能发生的情况，而且在手术进行前有必要对患者进行一个全面的检查，先对手术难度进行一个预估。

在实施粘连性手术的过程中，必要进行有序的手术操作，先要分离粘连，分离后进行先中间后两边，由浅入深，在操作过程中，医生动作要比较轻柔，防止动作幅度太大，造成脏器的损害，手术的过程中医生也需要保持镇静，并如果发现患者大出血哟及时进行止血。综上所述，妇科手术泌尿系统损伤是不开避免的，但是需要尽量减少损伤的发生，医生在进行手术前，做好准备，手术中需要保持高度警惕，对于容易发生损伤的位置需要小心的进行处理，在最大程度上减少泌尿系统损伤的情况发生。

参考文献

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篇11：妇科转开腹手术原因分析论文

妇科转开腹手术原因分析论文

1资料与方法

1.1一般资料

2008年1月至2011年12月我院妇科行腹腔镜手术共680例。年龄18～68岁，平均38.5岁。有上腹部手术史45例，其中剖宫产术19例，异位妊娠手术11例，附件手术8例，阑尾手术7例。680例中子宫切除术216例，子宫肌瘤切除术54例，附件手术318例，其他手术(盆腔探查、粘连松解、通液术、盆腔脓肿清除及圆韧带悬吊术)92例。

1.2手术方法

所有患者在全麻下行腹腔镜手术，使用Storze公司生产的电视腹腔镜系统，术中给予心电监护、测血压、气道内压，放置尿管。患者取仰卧位或膀胱截石位，气腹压力设定为13mmHg，取脐轮下缘切口1cm，以气腹针垂直进针，气腹形成后，用10mmHg穿刺鞘穿入腹腔，然后在直视下分别于右侧麦氏点及左侧对应部位避开血管行节2、3穿刺点，分别置入5mm及10mm穿刺鞘，放入手术器械。术中采用单极电凝电切、双极电凝，止血采用电凝、缝合和套扎等方法。术后常规应用抗生素3～5天。

2结果

2.1中转开腹手术发生率及与手术类型的关系

本组腹腔镜手术680例，其中657例顺利完成腹腔镜手术，占96.6%，因各种原因中转开腹23例，占3.38%，全部为术中转开腹。中转开腹手术发生率与手术类型有关，23例中发生于子宫切除术者8例(8/216)，附件手术11例(11/318)，其他手术6例(3/92)，子宫肌瘤切除术2例(2/54)，分别占3.7%、3.1%、3.2%、3.7%，各类手术分别比较未见明显差异，说明各种手术均可存在着中转开腹手术的风险。

2.2中转开腹的原因

本组中转开腹手术的23例，其原因分别为：1)盆腹腔严重粘连14例，占6.9%(14/23)，占腹腔镜手术中转开腹的第1位。2)术中操作困难或并发症5例，占21.7%(5/23)。3)恶性肿瘤3例，占13.0%(3/23)。4)特殊部位病变1例，占4.3%(1/23)。在中转开腹的23例中，有6例既往剖宫产史，4例有附件手术史，3例有严重盆腔子宫内膜异位症。

2.3中转开腹治疗术式及结果

盆腹腔严重粘连14例开腹行粘连松解术并原发症治疗，其中2例为盆腔子宫内膜异位症者，巧克力囊肿与盆腹腔肠管致密粘连无法看清解剖关系而中转开腹行附件切除，巧克力囊肿剔出联合粘连松解术。2例腹腔镜探查见盆腔严重包裹粘连，中转开腹分离粘连后见肠管表面有破裂口，遂行肠穿孔修补术。术中操作困难或并发症5例，其中2例因剖宫产后引起严重粘连导致膀胱位置改变，肌瘤位于子宫下段前壁，估计镜下手术易引起膀胱损伤，止血缝合困难而中转开腹行子宫肌瘤剔除术。1例为盆腔脓肿，肠管与卵巢、输卵管间粘连致密，考虑镜下分离易引起肠管损伤而中转开腹行输卵管切除术。1例肠管损伤开腹行肠管修补术，放置腹腔引流管。1例膀胱损伤开腹行膀胱修补术，术后放置尿管7天。恶性肿瘤3例，中转开腹后术中冰冻切片提示卵巢恶性肿瘤，即予以全子宫切除、双附件切除及大网膜切除术。特殊部位病变1例，为峡部子宫肌瘤向膀胱或阔韧带生长，手术难度大且易损伤膀胱、输尿管而开腹行子宫肌瘤剔除术。中转开腹手术患者术后均常规应用抗生素预防感染，恢复良好，术后住院4～5天痊愈出院。

3讨论

3.1腹腔镜手术中转开腹手术的发生率及原因

据国内外文献报道，腹腔镜手术中转开腹率因不同病种和手术方式差别较大，大致为0.11%～12.20%[1-6]，多数报道在2.00%以内。本组680例腹腔镜手术中有23例中转开腹，中转开腹率为3.38%，与丁海英等[7]报道3.15%相接近，略高于国内多数报道，可能与我院开展妇科腹腔镜时间不长，同时对妇科腹腔镜技术适应证的掌握、操作技术水平及经验以及对腹腔镜设备使用的熟练程度等有关。其原因主要多为严重粘连，陈x卿等[1]报道为45.0%，孙静等[8]报道为57.4%。而国外一组报道其原因依次为术者经验不足，手术的复杂性、体重指数>30kg/m2，疑恶性肿瘤、既往开腹手术史、盆腔粘连以及手术过程中的技术难度[9]。范雪梅等[2]则认为，特殊部位的子宫肌瘤、严重盆腹腔粘连、宫角妊娠、卵巢肿瘤、损伤等为主要原因。本组资料显示，盆腹腔严重粘连是腹腔镜手术中转开腹的主要原因，占60.9%;其次是术中操作困难或并发症，占21.7%;再其次是恶性肿瘤，占13.0%，特殊部位病变仅占4.3%，可见盆腹腔严重粘连占腹腔镜手术中转开腹的第1位。这就提示我们在选择病例时要注意，若有重度子宫内膜异位症或有多次盆腹腔手术史者，要考虑到有盆腹腔粘连的可能性，应及时做好中转开腹的准备。本组术中操作困难也是因为盆腹腔粘连严重而中转开腹手术的，值得今后注意。

3.2腹腔镜手术中转开腹的时机选择

随着手术难度的增加或超出术者安全有效操作能力时，极易导致并发症及副损伤的'发生，故果断中转开腹有利于减少或避免并发症的发生，要充分认识中转开腹并非是衡量腹腔镜手术是否成功的唯一标准，而是降低术中、术后并发症的一项重要举措[10]，切不可刻意追求低中转开腹率，故把握好中转开腹时机至关重要。陈x卿等[1]提出，盆腔严重粘连、解剖层次不清、粘连程度评分4分以上、术中损伤以及出现血管损伤、镜下止血困难和未预计的卵巢恶性肿瘤等应及时中转开腹。宋琼等[11]认为，以下几点是妇科腹腔镜手术即刻中转开腹的指征：

1)粘连严重致入镜困难及镜下分离困难。

2)出现腹腔镜难以处理的大出血。

3)特殊部位的子宫肌瘤。

4)术中损伤脏器。

5)器械故障。

6)术者技术不熟练及经验不足。

我们体会，手术遇到严重粘连、暴露困难、出血较多或怀疑恶性肿瘤以及术中不顺利时应毫不犹豫地中转开腹。术中除全面探查盆腔外还应对子宫大小、盆腔粘连、肿瘤是否恶性等因素进行评估，以决定是否中转开腹，决不能勉强为之。

总之，妇科腹腔镜手术是治疗妇科良恶性疾病的安全、有效的方法，可替代部分开腹手术，其效果已得到普遍公认，但腹腔镜手术仍存在很多局限性和危险性。因此，术前应加强对患者病情的评估，根据术者技术水平和经验以及设备，选择合适病例，从而降低腹腔镜手术中转开腹率。相反，腹腔镜下操作困难时，应尽早中转开腹，这才是真正对患者的高度负责态度，也是明智的选择。