医疗保险的报销规则

由xy2005610 分享时间：2023-09-16 23:50:23 收藏本文

【简介】感谢网友“xy2005610”参与投稿，以下是小编为大家准备的医疗保险的报销规则（共10篇），仅供参考，大家一起来看看吧。

篇1：医疗保险的报销规则

我在所单位和我解除劳动合同,给本人交齐了医疗保险,可其他人的没有交齐,问我没交齐期间住院的费用能否报销?

[医疗保险的报销规则]

篇2：医疗保险如何报销?

医疗保险就像一个巨大的资金池，有人不停往里投钱，有人也从里拿钱。只要资金池还有结余，投保者患病时就能减轻一定的经济压力。医疗保险如何报销?

购药医保报销须知：

参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。

门诊医保报销流程及注意事项：

报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件；2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

住院医保报销流程及注意事项：

1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。

2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10％，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。

3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。

转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。

4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

商业医疗保险怎么报销

情形一：额外补充费用报销型保险的人群

根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。

优保网专家称，保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致)，再扣除社保已经赔付的额度，得到实际赔付数。

示例：假设商业险保额5000元，发生医疗总费用10000元，都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%，免赔额100元。那么，商保可赔付数为(10000-100)×90%=8910元。社保报销80%后，还余元，在8910的赔付范围内，且不超过保额，所以2000元全部由保险公司承担。

以上案例，如果商业险保额低于2000元，则保险公司的理赔以保额为限。

优保网专家提示，不论社保机构还是保险公司，都是凭发票报销，尤其是社保要求出示原件。所以，在申请报销社保时，要提醒工作人员开分隔发票，供之后商业险报销申请使用。

对于用人单位支付医疗费用的，个人投保时视同为社会保险。

情形二：额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群

这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。优保网专家称，商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额，保证了在第一时间能够有充足的治疗经费，使后续治疗可以顺利进行。

同样，津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定)，就能从保险公司获得保险金，作为误工费或营养费的补偿。

被保险人在得到重疾保险金或津贴后，仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。

从报销情况可以看出，商业健康险可对社会医疗保险进行适当的补充，以提高保障额度，增强保险的及时性，增加保障项目。

1.学生医疗保险如何报销

2.职工医疗保险如何报销

3.大病医疗保险如何报销

4.住院医疗保险如何报销

5.社会医疗保险如何报销

6.城镇医疗保险如何报销

7.异地医疗保险如何报销

8.住院医疗保险该如何报销

9.医疗保险报销

10.城镇医疗保险报销比例如何规定

篇3：医疗保险怎么报销

医疗保险怎么报销

若是在职介自己上的保险，则只能报销住院费用。第一次住院扣除1300元起付线后，报销85%―95%不等(级别越高的医院，比例越低)，当年第二次住院起付线是650元，报销比例不变。住院费用在出院时进行报销，也就是：出院结账时，可以报销的那部分费用医院就不收你的了，你只把自负部分付清即可。注意：入院前一定出示“蓝本”。

若是通过单位上的保险，则门诊和住院都可以报销。门诊是每年扣除2000元的起付线后，报销50%;你把门诊单据(收据、处方、诊疗费、明细单、化验报告、检查报告等)整理好以后，交给单位相关部门，由单位负责为你申报，然后你就等单位通知你领钱就是了。住院(同上)

北京的企业一般都有“补充医疗保险”，也就是除了医保中心给报销的费用以外，没报销的那部分费用，单位还能给报销一部分，具体情况由各单位自己制定，无统一规定。建议你向单位相关部门进行详细咨询。

上述报销费用中均不含“自费”，也就是说，计算时要先扣除“自费”部分，剩下的才能参与报销款的计算。基本医疗保险和补充医疗保险都不能报销“自费”部分。

社会医疗保险报销可以分为以下情况:

若是在职介自己上的保险,则只能报销住院费用。第一次住院扣除1300元起付线后,报销85%―95%不等(级别越高的医院,比例越低),当年第二次住院起付线是650元,报销比例不变。住院费用在出院时进行报销,也就是:出院结账时,可以报销的那部分费用医院就不收你的了,你只把自负部分付清即可。注意:入院前一定出示“蓝本”。

若是通过单位上的保险,则门诊和住院都可以报销。门诊是每年扣除2000元的起付线后,报销50%;你把门诊单据(收据、处方、诊疗费、明细单、化验报告、检查报告等)整理好以后,交给单位相关部门,由单位负责为你申报,然后你就等单位通知你领钱就是了。住院(同上)

北京的企业一般都有“补充医疗保险”,也就是除了医保中心给报销的费用以外,没报销的那部分费用,单位还能给报销一部分,具体情况由各单位自己制定,无统一规定。建议你向单位相关部门进行详细咨询。

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篇4：医疗保险报销材料

医疗保险报销材料

住院单据明细

普通住院所需材料

1.诊断证明书(加盖诊断证明章、医疗保险章或医保专用章)

2.医疗机构住院专用收据(加盖现金收讫章、医疗保险章或医保专用章)

3.住院病案(病历)首页，入院记录，出院小结或出院记录(加盖病案室章)。住院病案若是骑缝章，需上报全部病案

4.住院费用总明细(加盖医疗保险章或医保专用章)

5.身份证或户口本复印件

以下几种情况除需要普通住院材料外,还应提供下列几项材料

原籍期间住院治疗所需材料

1.当地医院等级证明(加盖医院章)

2.回原籍证明(学校开具加盖学校章)

3.原籍地户口本复印件

门(急)诊(仅限意外)

1.病历本

2.天津市医疗机构门诊专用收据

3.天津市医疗机构处方，如做检查需要检查报告

5.身份证或户口本复印件

6.诊断证明书(加盖诊断证明章、医疗保险章或医保专用章)

转诊转院所需材料

1.转诊转院登记表(加盖医院章、社保分中心章)

2.当地医院等级证明(加盖医院章)

篇5：学生医疗保险如何报销

一、学生医疗保险报销条件

(1)、报销条件

自然疾病和无第三方责任人意外伤害。

(2)、报销比例

三级医院合理医疗费中自负费用500元，500元以上按65%报销，即如总合理花费600元，报销费用为：(600―500)*65%=65元

二级医院合理医疗费中自负费用300元，300元以上按70%报销，即如总合理花费600元，报销费用为：(600―300)*70%=210元

一级医院合理医疗费中自负费用100元，100元以上按80%报销，即如总合理花费600元，报销费用为：(600―100)*80%=400元

(3)、注意事项

1、意外受伤住院，发生的无其他责任人的方可报销。

2、参保学生需住院的，应持本人医保卡和医保手册到定点医院医疗保险住院窗口办理住院登记手续。出院时，凭医保卡结清个人负担部分，其余部分由定点医院与医保处结算。

3、参保学生因病确需转外地治疗的，由住院医师填写《转诊转院审批表》，报医保处批准备案后，方可转院(急诊可先住院后办理手续)。自行转诊转院发生的医疗费用，医保处不予受理。

4、医保卡未发放的学生，出院后需携带住院发票、出院证、住院汇总清单、病历复印件、身份证复印件这五项手续到医保处进行手工审核报销。

二、学生医疗保险的报销流程

在校医务室就诊带医保卡及医保病历，首次未办理医保病历的到医务室办理(提供本人1寸相片及医保卡);需到校外医院就诊者必须先经校医院主诊医师签写转诊意见，才能到指定的定医院就诊。未经批准而自行转诊者，一切费用均不予报销。另外，学生、儿童及其他18周岁以下未成年城镇居民的意外伤害赔付待遇：在校学生、少年儿童和其他18周岁以下的参保人因意外伤害发生的门诊急诊医疗费用，在居民医疗保险基金支付范围内累计超过200元以上的部分，由居民医疗保险基金支付80%，在一个医疗年度内最高支付限额为元(含个人按一定比例负担部分)。

总的来说医疗保险对于一个孩子是最牢靠的保障，对于每个家庭都是不可或缺的，通过以上内容相信大家对医疗保险报销流程一点都不陌生了，也有了具体的了解，并且也加强了大家对于学生医疗保险报销的常识，最后小编希望给大家介绍学生医疗保险如何报销能给大家带来帮助。

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篇6：农村医疗保险如何报销

一、农村医疗保险如何报销?

1、由门诊医生或住院部医生诊断，开具住院证;

2、持农合证到住院收费窗口缴费并做网络登记;

3、持住院证，缴款单到住院登记窗口登记，领取病历表及用品;

4、到对口专科进行住院检查、治疗;

5、出院时找自己的主管医师开具出院证、诊断证、住院者身份核对单;

6、持个人缴款单到出院结算窗口办出院手续;

7、持出院结算票据到所住科室护士站交出结算联，取回床位押金条，清点好床单元等物品，再到出院结算处取出结算发票，领回床位押金，到打印处打出清单汇总表;

8、凭结算发票单，农合证、身份证和户口簿原件及复印件，诊断证、住院者身份核对单、住院费用汇总清单到农合直补窗口报销，领取补助款。

二、农村医疗保险的报销范围是怎样的?

参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。

新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。

三、哪些不属农村合作医疗保险报销范围?

1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

5、报销范围内，限额以外部分。

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篇7：杭州市医疗保险报销

因8月份公司有个同事在车库腿部摔伤了，比较严重，住院加手术，大概花了15000块左右。从8月份到现在，因为他的事情，跑了蛮久的。昨天终于去医保报销中心申报报销了。不知道结果如何。此过程中，知道了很多以往不知道的事情，现在写下来。也做自己的学习吧。该同事8月入职我公司，在原来的单位交过1个月的社保，即7月份的。因为是试用期，就没有给该同事办理社保。但不幸的是8月24日上午10点骑电瓶车外出回公司时在公司的地下车库摔伤严重。而且还是在公司的地下车库。不知道他是否是因为公事外出，也没有相关的外出单，证明是因公外出。公司领导对此也没有明确的答复。如果按照工伤，公司又没有给交社保，所有费用需公司支付。公司不愿意。试图通过医保报销。

[杭州市医疗保险报销]