基础护理学知识点辅导：护理程序——护理诊断
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篇1：基础护理学知识点辅导：护理程序——护理诊断
列出护理诊断是护理程序的第二步，是根据资料分析整理后的异常部分提出的有关健康的问题。
护理诊断的定义
这是目前较为常用的由北美护理诊断协会(north american nursing diagnosis association nanda)在1990年第9次会议上提出并通过的定义，
护理诊断与医疗诊断的区别 医疗诊断 护理诊断 1．医生使用的名词，用于确定一个具体疾病或病理状态。是对病人的健康状态及疾病的本质作出判断
例1：乳腺癌是医疗诊断，医生关心疾病的诊断和治疗
例2：糖尿病
例3：脑中风
例4：肺炎
2．医疗诊断数目较少且在疾病发展过程中相对稳定
3．在医生职责范围内处理，医生开预防治疗的处方，护士执行医嘱和监测疾病的发展情况
4．手段上，采取医疗措施和护理措施 是护士使用的名词，是对个人或群体已存在或潜在的健康问题或疾病的反应做出判断
护士关心病人患乳腺癌后的反应，如病人可能会出“恐惧”、“知识缺乏”、“预感的悲哀”、“自我形象紊乱”等诊断
知识缺乏：胰岛素使用有关
皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
清理呼吸道无效：由痰液粘稠引起
护理诊断数目较多，并随病人反应的变化而发生变化
在护理职责范围内处理，护士独立开护嘱，进行预防和治疗工作
通过护理措施能独立解决
护理诊断的组成部分
nanda的护理诊断由名称、定义、诊断依据、相关因素四部分组成。
名称
名称是对护理对象的健康问题或疾病反应的概括性描述。按护理诊断的名称将护理诊断分为：
◆ 现存的 ◆ 有……的危险 ◆ 健康的 ◆ 综合症
定义
定义是对护理诊断的一种清晰、精确的描述，并以此与其他护理诊断相区别。
诊断依据
诊断依据是作出该诊断的临床判断标准。是一组症状、体征或有关病史，也可是高危因素。诊断依据分为：
1．主要依据：作出某一诊断时通常需要存在的症状或体征，诊断时必须具备其中一项以上的症状和体征。
2．次要依据：指作诊断时可能出现的症状或体征，不是每个人都会出现，但对作出诊断起支持辅助作用。
相关因素
相关因素是指促成护理诊断形成和成立的原因或情景。现存或健康的护理诊断有相关因素，而有……危险的护理诊断其相关因素常与危险因素相同。
相关因素有几个方面。
同一护理诊断会有不同的原因。
列出的相关因素应是有此护理诊断最直接的原因。识别明确的相关因素有助于制定护理计划和采取不同的护理措施。
相关因素的陈述应使用“与……有关”的方式。知识缺乏较特殊，其陈述方式应是“知识缺乏：缺乏……方面的知识”
篇2：基础护理学知识点辅导：128项护理诊断
型态1：交换（exchanging）
营养失调：高于身体需要量（altered nutrition:more than body requirements）
营养失调：低于身体需要量（altered nutrition：less than body requirements）
营养失调：潜在的高于身体需要量（altered nutrition：potential for more than body requirements）
有感染的危险（risk for infection）
有体温改变的危险（risk for altered body temperature）
体温过低（hypothermia）
体温过高（hyperthermia）
体温调节无效（ineffective thermoregulation）
反射失调（dysreflexia）
便秘（constipation）
感知性便秘（perceived constipation）
结肠性便秘（colonic constipation）
腹泻（diarrhea）
大便失禁（bowel incontinence）
排尿异常（altered urinary elimination）
压迫性尿失禁（stress incontinence）
反射性尿失禁（reflex incomtinence）
急迫性尿失禁（urge incontinence）
功能性尿失禁（functional incontinence）
完全性尿失禁（total incontinence）
尿潴留（urinary retention）
组织灌注量改变：（特定型）（肾、脑、心肺、胃肠、外周血管）［altered tissue perfusion （specify type）（renal，cerebral，cardiopulmonary，gastrointestinal，peripheral）］
体液过多（fluid volume excess）
体液不足（fluid volume deficit）
有体液不足的危险（risk for fluid volume deficit）
心输出量减少（decreased cardiac output）
气体交换受损（impaired gas exchange）
清理呼吸道无效（ineffective airway clearance）
低效性呼吸型态（ineffective breathing pattern）
不能维持自主呼吸（inability to sustain spontaneous ventilation）
呼吸机依赖（dysfunctional ventilatory weaning response，dvwr）
有受伤害的危险（risk for injury）
有窒息的危险（risk for suffocation）
有中毒的危险（risk for poisoning）
有外伤的危险（risk for trauma）
有误吸的危险（risk for aspiration）
有废用综合征的危险（risk for disuse syndrome）
保护能力改变（altered protection）
组织完整性受损（impaired tissue integrity）
口腔粘膜改变（altered oral mucous membrane）
皮肤完整性受损（impaired skin integrity）
有皮肤完整性受损的危险（risk for impaired skin integrity）
适应能力下降：颅内的（decrased adaptive capacity：intracranial）
能量场困扰（energy field disturbance）
型态2：沟通（communicating）
语言沟通障碍（impaired verbal communication）
型态3：关系（relating）
社交活动障碍（impaired social interaction）
社交孤立（social isolation）
有孤独的危险（risk for loneliness）
角色紊乱（altered role performance）
父母不称职（altered parenting）
有父母不称职的危险（risk for altered parenting）
有亲子依恋改变的危险（risk for altered parent/infant/child attachment）
性功能障碍（sexual dysfunction）
家庭作用改变（altered family process）
照顾者角色困难（caregiver role strain）
有照顾者角色困难的危险（risk for caregiver role strain）
家庭作用改变：酗酒（altered family process：alcoholism）
父母角色冲突（parental role conflict）
性生活型态改变（altered sexuality patterns）
篇3：基础护理学知识点辅导：护理程序——护理计划
排列护理诊断的优先顺序
排列顺序就是将所列出的多个护理诊断按其重要性和紧迫性排出主次，一般把对病人威胁最大的问题放在首位，其他的依次排序。
按优先顺序将护理诊断分为
1．首优问题：指会威胁生命，需立即行动解决的问题。
2．中优问题：指虽不直接威胁生命，但对病人身体或心理上的健康构成威胁的问题。
3．次优问题：指人们在应对生活中变化时所产生的问题。
另外可按maslow基本需要层次论排序，也是很常用的一种方法。
确定护理问题优先顺序时的注意事项
1．护理诊断的排序，并不只有前一个诊断完全解决后，才开始解决下一个问题，而是同时解决几个问题，但着重解决首优问题。
2．护理诊断的前后顺序不是固定不变的，而是随病人的病情、治疗及病人的反应而变化的。
3．一般现存的问题应优先解决，但有时“有……危险”的护理诊断和潜在的并发症也需首先考虑，列为首优问题
4．排序时应考虑病人的需求。在与护理原则不冲突时可考虑先解决，以与病人需求达成一致。
制定目标
目标是指通过护理干预及病人的合作，护士期望病人在健康状态或行为上发生改变并达到的预期效果，目标是护理评价的标准和依据。
目标的种类：
1．长期目标：是指需要相对较长的时间才能实现的目标。①长期目标的实现需要护士采取连续的护理行为。②并且需要一系列短期目标才能更好地实现长期目标。
2．短期目标：指在相对较短的时间内可达到的目标，适合于病情变化快、住院时间短的病人。
目标的陈述方式：
目标的陈述方式为：
目标的陈述还可用“……表现为……”形式表示，如“病人能够保持最佳活动水平，表现为活动时心率、血压正常，气促、疲乏症状消失。”
书写目标时的注意事项
1．一个目标只能针对一个护理诊断。
2．目标切实可行。
3．目标应在护理工作的范畴。如“体温过高：与肺部感染有关”，目标为“3天内病人体温降至正常”。应改为“发烧期间病人主诉不适感减弱”。
4．目标的主语一定是护理对象而不是护士。
5．目标应是具体的、可测量的、可评价的，避免使用含糊不清、不明确的词句。
6．目标的制定应有病人的参与，并与病人合作完成。
7．目标应与其他医务人员的治疗方向保持一致。
8．关于并发症的目标叙述应为“护士能及时发现并发症的发生并积极配合处理”，而不能写为“住院期间不发生并发症”。
