关于新农合医疗保险报销

由旧约分享时间：2023-09-17 10:24:20 收藏本文

【简介】感谢网友“旧约”参与投稿，以下是小编为大家准备了关于新农合医疗保险报销（共10篇），欢迎参阅。

篇1：关于新农合医疗保险报销

规定参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分（即有效医药费用）。各地区的政策不同，所以报销范围不同，如上海新农合报销范围：门诊统筹、住院统筹、大病减负补助（二次补偿）统筹基金支出。

新型农村合作医疗保险不予报销情况说明

1、非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产生的费用;

2、计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用；

3、镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗（如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等）以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用；

4、存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等；

5、因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费；

6、出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用；

7、城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目；

8、区医管会确定的其他不予报销的费用。

【提示】具体参保用药目录、诊疗项目、医疗服务设施范围，按各地区的基本医疗保险规定执行,各地的新农合医保具体报销范围是不一样的，具体可以咨询本地社保局，或者拨打咨询电话：12333。

新农合医疗保险报销疑问解答：

一、新农合大病医保报销的范围都有哪些？

【回复】：新农合一般报销范围有：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等。

二、参加新农合医疗保险，镶牙可以报销吗？

【回复】：不可以，镶牙不在新农合医疗保险的报销范围内。

三、一朋友在上班中不小被车撞到，现在在住院，有买新农合保险，这种情况可以报销吗？

【回复】：不可以，存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担。

篇2：新农合报销材料

新农合报销材料

住院新农合报销材料

儿科普通住院(本年度3月1日之前出生的)报销需要材料如下：(1)、患者一卡通;(2)、患者户口簿;(3)、患者本年度新农合参合缴费发票;(4)、新农合报销办理人身份证;(注：若为精准扶贫户，还需提供扶贫手册)。

妇产科普通住院及产妇分娩报销需要材料如下：(1)、患者一卡通;(2)、患者户口簿;(3)、患者本年度新农合参合缴费发票;(4)、新农合报销办理人身份证;(注：产妇分娩需带夫妻双方身份证，若为精准扶贫户，还需提供扶贫手册)。

新生儿报销需要材料如下：本年度3月1日之后出生的婴儿，父亲或母亲在本年度已参合的，婴儿本年度就可以依附父母报销。但需要先办理出生医学证明，然后到卫计委合管办办理婴儿自己的一卡通后方可报销。报销需要材料如下：(1)、患者一卡通;(2)、父亲或母亲本年度新农合参合缴费发票;(3)、患者出生医学证明;(4)、新农合报销办理人身份证;(注:若为精准扶贫户，还需提供扶贫手册)。

篇3：新农合报销管理制度

新农合报销管理制度

市卫计委、市财政局联合出台了《关于调整新农合报销规定推进分级诊疗工作的通知》（以下简称《通知》），对新农合的报销规定作了一定的调整。

“目前广大患者的`就医习惯是不管大病小病，都往县级乃至市级医院跑，造成了县、市公立医院人满为患，而基层医院却相对冷冷清清的情况。这次调整报销规定，就是发挥新农合制度的杠杆作用，推动分级诊疗制度的建立、完善和实施。”市卫计委有关负责人介绍，今年10月起，我省全面实施分级诊疗制度，力求实现“小病在基层，大病去医院，康复回社区”，使有限的医疗资源得到合理利用，从而缓减群众“看病贵、看病难”。早在便开始了分级诊疗的探索与实践。这次调整主要是建立健全新农合基层首诊和双向转诊制度。

基层首诊与双向转诊

参加新农合群众就医时，应做到基层首诊。基层首诊医疗机构包括：村卫生室（社区卫生服务站）、乡镇卫生院、乡镇中心卫生院（社区卫生服务中心）、二级甲等及以下新农合定点医疗机构。

因病情需要须转入上级定点医院住院治疗，应由下级定点医院出具转院证明，原则上转出县外的病人限于县级新农合定点医疗机构；病情缓解后，经上级定点医院出具转院证明，转入下级定点医院康复。

转入上级新农合定点医院治疗的患者，住院起付线仅补差额部分；转入下级新农合定点医院治疗的患者，住院起付线不再另外收取；相应定点医院内发生的住院医疗费用按规定比例分别给予报销。

越级诊治报销35%

根据实际情况，越级诊治（指病人直接到首诊医疗机构以外的医院看病）未履行转院手续的，报销标准为起付线1000元，报销比例35%（扣除自费部分），病人出院时在医院即时结报。以后将逐年降低越级诊治报销比例并提高起付线，直至取消报销，确保分级诊疗目标实现。

符合大病医疗保险政策人员新农合补偿部分，则按市卫生局、市财政局《关于转发〈四川省卫生和计划生育委员会四川省财政厅关于下发新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见的通知〉的通知》（宜卫办发〔〕220号）（即：扣除自费后，市级定点医疗机构中三级医院报销标准为起付线700元，报销比例60%；省级定点医疗机构报销标准为起付线1000元，报销比例55%。）规定计算后，再按大病医疗保险政策补偿。

在下级医院诊治患者因病情紧急未能及时办理转院手续的，可先行入院，原则上5个工作日内补办转院手续，出院时按转诊政策即时结报，未补办者按越级诊治报销标准报账。因急、危情况越级诊治的患者，须由收治医疗机构出具急、危证病情证明书和病历复印件，由医院医保部门盖章后在医院即时结报。

外出务工探亲人员也应做到基层首诊

外出务工、探亲等人员患病，也应做到基层首诊，并自入院次日起5个工作日内向参合地新农合管理经办部门报告，办理登记备案手续。

在实现新农合异地就医即时结算的定点医院住院，出院后在医院窗口办理补偿报销。在未实现新农合异地就医即时结算的定点医院住院，出院后凭务工证明（工作单位出具）或探亲证明（亲属居住地社区居委会或村委会出具）、住院结算发票、住院费用明细、出院证明、住院病历复印件（复印件需加盖就诊医院医务部门公章）、参合证、患者或代办人身份证（特殊情况可用户口簿）、统筹地新农合管理经办部门规定的其他材料到参合地指定窗口办理新农合补偿；二级以上医院住院参合患者需提供基层首诊医疗机构住院相关资料。

篇4：新农合医疗报销

长期以来，异地就医医药费用报销流程复杂，群众异地就医需要先行垫付医疗费，往返两地报销非常麻烦，所以可以报销了，我们看看下面的新农合医疗报销吧！

新农合医疗报销

国家卫计委公布了《新型农村合作医疗跨省就医联网结报转诊流程与信息交换操作规范（试行）》（以下简称《规范》），对新农合跨省就医联网结报转诊流程和信息交换工作进行了规范。新农合参保者，如确定在省内医疗机构无法治疗，可开具“转诊单”跨省医疗，费用可联网报销。

哪些医疗机构接受转诊：需与省级卫计部门签定点协议

《规范》明确，跨省就医联网结报定点医疗机构指根据国家卫计委《关于遴选并报送新农合跨省就医结报联网医疗机构和试点统筹地区信息的通知》遴选出的具备联网条件，并与省级（或统筹地区）卫生计生部门签订定点协议，承担新农合跨省就医联网结报工作的医疗机构。这些定点医疗机构需具备联网条件，并与省级（或统筹地区）卫生计生部门签订定点协议。

非协议定点转诊医疗机构，不承担跨省转诊职能和联网结报工作。参合地经办机构可在就医地选择若干定点医疗机构作为转入医院，由参合患者在其中自主选择。

什么情况下可转诊省外：省内确定无法治疗的疑难病症

《规范》指出，参合患者在省内医疗机构无法确诊，或确诊后无治疗条件的疑难病症，才能按规定办理跨省转诊手续。在外务工、探亲、异地急诊等患者，原则上也应通过各种途径，做到基层首诊，规范跨省就医转诊秩序。应自入院次日起5个工作日内向参合地新农合管理经办部门报告，办理转诊备案手续。凡遇双休日、法定节假日等原因无法正常办理转诊备案手续的患者，可在出院结算前，通过电话、网络等方式向统筹地区经办机构申请补办转诊。

长期外出务工并建立稳定劳动合同关系的人员，投靠子女的老年人和其他异地长期居住的人员，可依据《居住证暂行条例》在居住地办理居住证，参加务工地或居住地基本医疗保险。

跨省就医报销如何办：需填“转诊单”报至国家平台

《规范》规定，参合患者应持居民健康卡（或合作医疗证）、身份证（或户口簿和监护人身份证），通过多种形式在参合地办理转诊手续。统筹地区经办人员通过信息系统填写“转诊单”相关内容，通过省级新农合信息平台及时将转诊信息上报至国家新农合信息平台。未按规定向参合地新农合管理经办部门报告备案和执行转诊的患者所发生的跨省就医医疗费用不予直接结报。

转诊期限是否有限制：有效期三个月逾期不予报销

《规范》提出，跨省就医联网结报转诊单有效期为3个月。超出有效期未及时办理延期的，逾期发生的费用不纳入新农合直接结报范围。对于相同疾病多次治疗的转诊患者，可向统筹地区申请，由经办人员通过信息系统再次激活前一次转诊证明，即可完成转诊手续。通过电话、传真、网络等方式向统筹地区经办机构申请激活；统筹地区经办人员通过本级新农合信息系统或登录国家新农合信息平台进行激活操作。

[新农合医疗报销]

篇5：新农合报销实施方案

新农合报销实施方案

1.新农合药品目录将“医保甲类药品”纳入报销范围。

2.20新政策只针对三级(含三级)以上的重度残疾人，住院报销比例提高5%。

3.门诊补偿比例25%，支付限额500元。贫困居民普通门诊补偿标准在正常比例的基础上提高10%。

4.特慢病门诊补偿分二部分：

(1)冠心病(心绞痛型、心肌梗死型)、高血压(Ⅲ期)、糖尿病(具有严重合并症和并发症)、结核病、慢性病毒性肝炎(抗病毒治疗)、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血。

急性脑血管病后遗症、心功能不全(Ⅱ°以上)，慢性阻塞性肺气肿、慢性肝炎(肝硬化)、介入术后康复、布鲁氏杆菌病。

此部分报销补偿比例50%，支付限额3000元。

(2)恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析(腹透和血透)、血友病、儿童苯丙酮尿症、日间手术。

此部分报销补偿参照住院补偿，支付限额3000元。

5.住院补偿

继续实行分段报销的原则

贫困居民的住院补偿标准在正常比例基础上各段提高5%。传染病患者在市、县传染病定点医疗机构住院的住院费用第二段(B段)补偿标准在正常比例的.基础上提高10%。

6.重大疾病范围在原有基础上增加12种疾病：肝ca、膀胱ca、甲状腺ca、再障、儿童脑瘫、胆管ca、胰腺ca、卵巢ca、病毒性肝硬化、难治性癫痫病、红斑狼疮、儿童(0-14周岁)甲低。所发生的的新农合支付范围内，3万元限额内的医疗费用报销比例为70%，限额外的费用按照普通住院补偿标准执行。

贫困居民患者儿童白血病、儿童先心病、妇女乳腺ca、宫颈ca、终末期肾病、艾滋病机会感染，限额内医疗费用新农合报销补偿比例提高到80%。

7.统筹基余最高支付限额(封顶线)15万元。

篇6：新农合报销范围生孩子

新农合报销范围生孩子

在县内定点医疗机构住院生小孩的，由就诊医疗机构按规定在产妇出院时直接补贴或补偿;在县外医疗机构住院分娩的，到户口所在乡镇卫生院报销，享受定额补贴500元(分娩合并症、并发症的医疗费用到县合管中心办理补偿)。同时须提交孕产妇出院小结、住院发票、费用清单、准生证、出生医学证明、本人二代身份证等证件及材料

如属分娩合并症、并发症的，需携带住院发票、费用清单、出院小结、结婚证、准生证、本人二代身份证等材料，分娩合并症、并发症的报销比例为：其可补偿费用的1万元以下的部分按40%的比例给予补偿，1万元以上的部分按同级医院疾病住院补偿政策执行，但不再享受定额补助。

具体报销比例和范围为(新农合报400过后，生产所产生的费用不得超过800。)：

一、门诊报销

(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每[1]次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

(5)中药发票附上处方每贴限额1元。

(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

二、住院报销

(1)报销范围：

A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。

B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

(2)报销比例：

镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

篇7：广西新农合报销范围

11月13日，广西新农合跨市异地即时结报系统正式开通。钦州市和广西中医药大学附属瑞康医院是率先开通新农合异地结算的试点城市和试点单位，简单地说，就是在钦州新农合部门办理了备案登记手续后，钦州新农合参保人员在瑞康医院看病，属于参合人员承担的部分费用，由参合人员支付，属于新农合统筹基金支付和大病保险支付的部分费用，由医院垫付。

“钦州和广西中医药大学附属瑞康医院率先实现新农合跨市异地结算，让老百姓看病更方便，报销更快捷。简单地说，今后凡是参加了新农合的钦州人，来到瑞康医院看病，都可以在瑞康医院进行新农合费用报销。”于家新介绍，钦州参合人员在瑞康医院看病发生的费用，属于参合人员承担的部分，由参合人员在办理出院时缴清。属新农合统筹基金支付和大病保险支付的部分，由瑞康医院垫付，分别由参合地新农合管理部门和保险公司通过网络等方式审核后，每月及时与医院结算。钦州有324万人享受这一新政。

南宁、北海、防城港、钦州新农合异地即时结算广西卫计委基层卫生处处长于家新介绍，力争在20，南宁、北海、防城港、钦州4市新农合实现跨市异地即时结算。

自治区卫生计生委将在今年12月1日，在南宁市、梧州市、钦州市、北海市、防城港市开展新农合基金跨市即时结报试点工作。届时，试点地区参合人员凭参合证(卡)、转诊证明等材料，可在试点定点医疗机构就医，就医费用由就医定点医疗机构初审，参合人员在试点定点医疗机构发生的费用，属于参合人员承担的部分，由参合人员在办理出院时缴清，属新农合统筹基金支付的部分，由试点定点医疗机构垫付，参合地新农合管理部门通过网络等方式审核后，每月及时与定点医疗机构结算。1、试点的城市：

南宁良庆区、西乡塘区、兴宁区、宾阳县;梧州市区、钦州市钦北区、北海市区、防城港市防城区和港口区;

2、试点的医院：解放军303医院、南宁市第一人民医院、梧州市人民医院、钦州市第二人民医院、钦州市中医院、钦州市妇幼保健院、北海市人民医院、防城港市第一人民医院

新农合跨市异地即时结算在广西全面覆盖于家新介绍，力争到20实现新农合跨市异地即时结算在广西全面覆盖，这意味着，今后广西人跨市异地看病，新农合报销将不用两地跑了。广西有4170万人参加了新农合，新农合实现异地结算落实后，区内异地看病，老百姓新农合报销将不用两地跑。怎么报销?

异地就医结算先要去当地新农合部门备案试点地区参合农村居民到参合地以外并且已开展异地结算试点工作的地区、定点医疗机构就医住院，应首先按照《广西壮族自治区新型农村合作医疗转诊制度》在参合地新农合管理部门办理转诊备案手续，由参合地新农合管理部门在新农合信息系统中作出允许转诊标志，上传到省级转诊结算平台。

接诊定点医疗机构根据返回的结算信息垫付参合患者的补偿费用，参合患者出院时只需交纳个人承担的费用，实现出院即时结报。试点地区新农合管理部门和试点定点医疗机构根据协议定期进行垫付资金结算并及时拨付相应资金。

没有到参合地新农合管理部门办理转诊备案手续的参合患者，试点定点医疗机构不负责垫付其补偿费用，住院费用由参合患者全额结清，参合患者回参合地新农合管理部门按照当地相关规定办理新农合补偿业务。

瑞康医院工作人员特别提醒，要享受新农合异地就医结算，第一步先要办理备案登记手续。参合的人员，持本人身份证、参合证(卡)，到当地新农合部门办理异地定点就医备案登记手续，就可以来到异地定点医院就医院，新农合的信息就自动传到了异地定点医院，就以异地进行新农合报销了。哪些费用可以报?

门诊住院都可享受异地结算瑞康医院工作人员介绍，试点新农合参合人员到定点医院就诊看病，除了个人应自付的医疗费用外，其它符合规定的医疗费用将由新农合资金垫付，即门诊住院费用符合新农合的，均可以享受异地报销。瑞瑞医院报销的地点是，瑞康医院收费处钦州市新农合出入院结算窗。何时实现全区新农合异地报销?

力争年新农合实现异地结算在广西全面覆盖于家新回答，实现新农合跨市异地即时报结后，大大方便外出务工人员看病贵、看病难问题。同时，简化程序，不用城市间来回奔波，市民在试点的异地城市住院时，所产生的住院医疗费用可实现即时结报。力争年南宁、北海、防城港、钦州4市新农合实现异地结算。然后以这个试点为先导，逐步总结经验，逐步向前推进，力争到2017年实现新农合跨市异地即时结算在广西全面覆盖。目前，广西有4170万人参加了新农合，新农合实现异地结算落实，区内异地看病，新农合报销将不用两地跑。